Acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography compared with biopsy for evaluating hepatic fibrosis after liver transplantation: a cross-sectional diagnostic study / Elastografia ARFI (acoustic radiation force impulse ) comparada com biópsia na avaliação de fibrose hepática após transplante: estudo transversal diagnóstico

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Biopsies are used after liver transplantation to evaluate fibrosis. This study aimed to evaluate the elasticity of transplanted livers by means of a non-invasive examination, acoustic radiation force imaging (ARFI) elastography, correlating the results with the histological analysis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a public university hospital. METHODS: All patients consecutively operated between 2002 and 2010 with an indication for biopsy were evaluated by means of elastography. The radiologist evaluating ARFI and the pathologist doing anatomopathological examinations were blinded to each other's evaluations. RESULTS: During the study period, 33 patients were included. The indication for transplantation was cirrhosis due to hepatitis C in 21 cases (63%). Liver biopsies showed absence of fibrosis (F0) in 10 patients, F1 in 11, F2 in 8 and F3 in 4. There were no cases of F4 (cirrhosis). The difference in ARFI values (degree of fibrosis) was 0.26 (95% confidence interval, CI: 0.07-0.52) between the groups F0-F1 and F2-F4 (P = 0.04). An area under the curve of 0.74 (CI: 0.55-0.94) and a cutoff of 1.29 m/s between the groups resulted in the best relationship between sensitivity and specificity. Sensitivity (0.66; CI: 0.50-0.83) was lower than specificity (0.85; CI: 0.72-0.97). There was no significant difference in ARFI between patients with hepatitis C and those with other diseases. CONCLUSIONS: The values obtained from elastography were not affected by inflammatory reaction or anatomical alterations. A cutoff point of 1.29 m/s separating patients with or without significant fibrosis was identified.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Biópsias são utilizadas para avaliar fibrose após transplante de fígado. O estudo objetivou avaliar a elasticidade hepática após transplante por meio de um exame não invasivo, a elastografia ARFI (acoustic radiation force imaging ), correlacionando-a com a análise histológica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em hospital público universitário. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivamente operados entre 2002 e 2010, com indicação para biópsia, foram avaliados por elastografia. O radiologista avaliando ARFI e o patologista fazendo exames anatomopatológicos estavam cegos para as avaliações um do outro. RESULTADOS: No período do estudo, 33 pacientes foram incluídos. A indicação para o transplante foi cirrose por hepatite C em 21 (63%). As biópsias mostraram ausência de fibrose (F0) em 10 pacientes, F1 em 11, F2 em 8, F3 em 4 e nenhum caso de F4 (cirrose). A diferença nos valores de ARFI (grau de fibrose) foi de 0,26 (intervalo de confiança, IC, de 95%: 0,07-0,52) entre os grupos F0-F1 e F2-F4 (P = 0,04). A área sob a curva de 0,74 (IC: 0,55-0,94) e o valor de corte de 1,29 m/s entre os grupos resultaram na melhor relação entre sensibilidade e especificidade, de 0,57. A sensibilidade (0,66; IC: 0,50-0,83) foi menor que a especificidade (0,85; IC: 0,72-0,97). Não houve diferença significativa em ARFI entre pacientes com hepatite C e aqueles com outras doenças. CONCLUSÕES: Os valores obtidos com a elastografia não foram afetados por reação inflamatória ou alterações anatômicas. Foi identificado ponto de corte de 1,29 m/s que separa pacientes com ou sem fibrose significativa.

Clinical and pathological evaluation of fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a single center study of 21 cases

OBJECTIVES: Fibrolamellar hepatocellular carcinoma is a rare primary malignant liver tumor that differs from conventional hepatocellular carcinoma in several aspects. The aim of this study was to describe the clinical, surgical and histopathological features of fibrolamellar hepatocellular carcinoma and to analyze the factors associated with survival. METHODS: We identified 21 patients with histopathologically diagnosed fibrolamellar hepatocellular carcinoma over a 22-year period. Clinical information was collected from medical records and biopsies, and surgical specimens were reviewed. RESULTS: The median age at diagnosis was 20 years. Most patients were female (67%) and did not have associated chronic liver disease. Most patients had a single nodule, and the median tumor size was 120 mm. Vascular invasion was present in 31% of patients, and extra-hepatic metastases were present in 53%. Fourteen patients underwent surgery as the first-line therapy, three received chemotherapy, and four received palliative care. Eighteen patients had “pure fibrolamellar hepatocellular carcinoma,” whereas three had a distinct area of conventional hepatocellular carcinoma and were classified as having “mixed fibrolamellar hepatocellular carcinoma.” The median overall survival was 36 months. The presence of “mixed fibrolamellar hepatocellular carcinoma” and macrovascular invasion were predictors of poor survival. Vascular invasion was associated with an increased risk of recurrence in patients who underwent surgery. CONCLUSION: Fibrolamellar hepatocellular carcinoma was more common in young female patients without chronic liver disease. Surgery was the first therapeutic option to achieve disease control, even in advanced cases. Vascular invasion was a risk factor for tumor recurrence. The presence of macrovascular invasion and areas of conventional hepatocellular carcinoma were directly related to poor survival. .

Surgical outcomss and prognostic factors in patents with synchronous colorectaal liver metastases / Resultados do tratamento cirúrgico e de estudo dos fatores prognósticos em pacientes com metástases hepáticas sincrônicas do câncer colorretal

Context Colorectal cancer is the second most prevalent cancer worldwide, and the liver is the most common site of metastases. Surgical resection of colorectal liver metastases provides the sole possibility of cure and the best odds of long-term survival. Objectives To describe surgical outcomes and identify features associated with disease prognosis in patients submitted to synchronous colorectal cancer liver metastasis resection. Methods Retrospective study of 59 patients who underwent surgery for synchronous colorectal cancer liver metastasis. Actuarial survival and disease-free survival were assessed, depending on the prognostic variable of interest. Results Postoperative mortality and morbidity rates were 3.38% and 30.50% respectively. Five-year disease-free survival was estimated at 23.96%, and 5-year overall survival, at 38.45%. Carcinoembryonic antigen levels ≥50 ng/mL and presence of three or more liver metastasis were limiting factors for disease-free survival, but did not affect late survival. No patient with liver metastases and extrahepatic disease had disease-free interval longer than 20 months, but this had no significance or impact on long-term survival. None of the prognostic factors assessed had an impact on late survival, although no patients with more than three liver metastases survived beyond 40 months. Conclusions Although Carcinoembryonic antigen levels and number of metastases are prognostic factors that limit disease-free survival, they had no impact on 5-year survival and, therefore, should not determine exclusion from surgical treatment. Resection is the best treatment option for synchronous colorectal liver metastases, and even for patients with multiple metastases, large tumors and extrahepatic disease, it can provide long-term survival rates over 38%. .

Contexto O câncer colorretal é o segundo câncer mais prevalente no mundo e, o fígado é o principal local das metástases. A ressecção cirúrgica da metástases hepáticas colorretais proporciona a única possibilidade de cura e as melhores chances de sobrevida a longo prazo. Objetivos Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico e identificar fatores associados ao prognóstico da doença em pacientes com metástases hepáticas sincrônicas de câncer colorretal submetidos à ressecção. Métodos Estudo retrospectivo de 59 pacientes submetidos à ressecção de metástases hepáticas sincrônicas do câncer colorretal, visando à identificação de fatores relacionados ao prognóstico. Foram estudadas a sobrevida atuarial e sobrevida livre de doença, conforme as variáveis. Resultados A mortalidade e morbidade pós-operatórias foram de 3,38%, e 30,50%, respectivamente. A sobrevida livre de doença estimada em 5 anos foi de 23,96%, e a sobrevida tardia, no mesmo período, foi de 38,45%. O valor do antígeno cárcino-embrionário igual ou superior a 50 ng/mL e o número de metástases maior que três representaram fatores prognósticos limitantes da sobrevida livre de doença, porém sem interferir na sobrevida tardia. Pacientes com metástases hepáticas e doença extra-hepática, submetidos à ressecção, não apresentaram sobrevida livre de doença acima de 20 meses, porém sem significância e sem impacto na sobrevida a longo prazo. Nenhum dos fatores prognósticos estudados interferiu na sobrevida tardia, porém não foi observada sobrevida além de 40 meses em pacientes com mais de três metástases hepáticas. Conclusões Apesar do valor do antígeno ...

Dimensão da margem cirúrgica nas ressecções de metástase hepática de câncer colorretal: impacto na recidiva e sobrevida / Surgical margin size in hepatic resections for colorectal metastasis: impact on recurrence and survival

RACIONAL: Aproximadamente 50% dos pacientes com tumor colorretal apresentam metástase hepática sendo a hepatectomia o procedimento terapêutico de escolha. Discutem-se diversos fatores prognósticos; entre eles, a margem cirúrgica é fator sempre recorrente, pois não existe consenso da distância mínima necessária entre o nódulo metastático e a linha de secção hepática. OBJETIVOS: Avaliar as margens cirúrgicas nas ressecções de metástases hepáticas de câncer colorretal e sua correlação com recidiva local e sobrevida. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, baseado na revisão dos prontuários de 91 pacientes submetidos à ressecção de metástases hepáticas de neoplasia colorretal. Foi realizada revisão histopatológica de todos os casos com aferição da menor margem cirúrgica e observar o resultado tardio em relação à recidiva e sobrevida. RESULTADOS: Não houve diferença estatística nas taxas de recidiva e no tempo de sobrevivência global entre os pacientes com margens livres ou acometidas (R0vsR1), assim como não houve diferença entre as margens subcentimétricas e as maiores de 1 cm. A sobrevida livre de doença dos pacientes com margens microscopicamente acometidas foi significativamente menor do que dos com margens livres. A análise uni e multivariada não identificou a margem cirúrgica (R1, exígua ou menor que 1 cm) como fator de risco para recidiva. CONCLUSÕES: As ressecções de metástases hepáticas com margens livres de doença, independentemente das dimensões da margem, não influenciou na recidiva tumoral (intra ou extra-hepática) ou na sobrevida dos pacientes.

BACKGROUND: Approximately 50% of the patients with a colorectal tumor develop liver metastasis, for which hepatectomy is the standard care. Several prognostic factors have been discussed, among which is the surgical margin. This is a recurring issue, since no consensus exists as to the minimum required distance between the metastatic nodule and the liver transection line. AIM: To evaluate the surgical margins in liver resections for colorectal metastases and their correlation with local recurrence and survival. METHODS: A retrospective study based on the review of the medical records of 91 patients who underwent resection of liver metastases of colorectal cancer. A histopathological review was performed of all the cases; the smallest surgical margin was verified, and the late outcome of recurrence and survival was evaluated. RESULTS: No statistical difference was found in recurrence rates and overall survival between the patients with negative or positive margins (R0 versus R1); likewise, there was no statistical difference between subcentimeter margins and those greater than 1 cm. The disease-free survival of the patients with microscopically positive margins was significantly worse than that of the patients with negative margins. The uni- and multivariate analyses did not establish the surgical margin (R1, narrow or less than 1 cm) as a risk factor for recurrence. CONCLUSION: The resections of liver metastases with negative margins, independently of the margin width, had no impact on tumor recurrence (intra- or extrahepatic) or patient survival.

Trombose de veia porta no transplante hepático / Portal vein thrombosis in liver transplantation

INTRODUÇÃO: A trombose de veia porta foi considerada contraindicação ao transplante de fígado no passado em razão da elevada morbi-mortalidade. Diversos avanços permitiram melhora dos resultados. OBJETIVO: Revisão dos avanços e das estratégias cirúrgicas utilizadas para realização do transplante de fígado na vigência de trombose de veia porta. MÉTODO: Revisão da literatura nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs cruzando os descritores: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Foram estudados a epidemiologia, fatores de risco, classificação, diagnóstico, estratégias cirúrgicas e resultados. CONCLUSÃO: A trombose de veia porta deixou de ser contraindicação para o transplante hepático. O cirurgião dispõe atualmente de uma série de estratégias para realização do transplante, variando conforme o grau da trombose. Apesar de implicar em maior morbidade e taxas de re-trombose, os resultados do transplante na presença de trombose portal são semelhantes aos observados nas séries habituais.

BACKGROUND: Portal vein thrombosis was considered a contraindication for liver transplantation in the past because of the high morbidity and mortality rates. Many advances made the results better. AIM: Review the advances and surgical strategies for liver transplantation in presence of portal vein thrombosis. METHOD: Survey of publications in Medline, Scielo and Lilacs databases. Headings crossed: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Data analyzed were epidemiology, risk factors, classification, diagnosis, surgical strategies and outcomes. CONCLUSION: Portal vein thrombosis is not a contraindication for liver transplantation anymore. There are many strategies to perform the liver transplantation in this condition, depending on portal vein thrombosis grade. Regardless higher morbidity and re-trhombosis rates, the outcomes of liver transplantation in portal vein thrombosis are similar to series without portal vein thrombosis.

Evaluation of patients with schistosomal portal hypertension treated in a tertiary hospital / Perfil dos pacientes com Esquistossomose Mansoni tratados em hospital terciário

BACKGROUND: Schistosomiasis is an important public health issue in more than 70 countries around the world. About 600 million people are at risk to acquire the parasite and there are 200 million infected worldwide. AIM: To evaluate the characteristics of schistosomal portal hypertension individuals who underwent previous esophageal varices bleeding treated in a tertiary hospital. METHODS: The records of 155 patients were evaluated and clinical, laboratorial, endoscopic, epidemiological features and hemorrhagic event severity were analyzed to individualize this population. RESULTS: Mean age was 37.2 years and no clinical signs of hepatic failure were observed. Serum laboratory tests to evaluate liver function were normal or slightly alter. Anemia was present in 70 percent, leucopenia in 75 percent and thrombocytopenia in 86 percent of the patients. At endoscopic evaluation varices were classified as grade III and IV in 91.3 percent; red spots were observed in 40.3 percent and congestive gastropathy in 13.6 percent. Patients presented a mean of 2.8 previous episodes of variceal hemorrhage and, in 75 percent with hemodynamic instability. CONCLUSIONS: Patients with schistosomal portal hypertension and history of upper digestive bleeding from esophageal varices are young individuals, without either clinical or laboratorial evidence of liver dysfunction, that present high morbidity due to the severity of the acute event of bleeding.

RACIONAL: Esquistossomose é importante doença na saúde pública envolvendo mais de 70 países. Cerca de 600 milhões de pessoas estão em áreas de risco para adquirir a doença e em torno de 200 milhões estão por ela infectados. OBJETIVO: Avaliar as características da hipertensão porta esquistossomótica em indivíduos que se submeteram previamente a tratamento de varizes esofágicas hemorrágicas em hospital terciário. MÉTODOS: Os prontuários de 155 pacientes foram avaliados analisando-se aspectos clínicos, laboratoriais, endoscópicos, epidemiológicos e intensidade de eventos hemorrágicos. RESULTADOS: A idade média foi de 37.2 anos e não havia sinais clínicos de insuficiência hepática. Análises séricas para avaliação da função hepática foram normais ou levemente alteradas. Anemia estava presente em 70 por cento, leucopenia em 75 por cento e trombocitopenia em 86 por cento. Na endoscopia as varizes foram classificadas em graus III e V em 91.3 por cento; red spots foram vistos em 40.3 por cento e gastropatia congestiva em 13.6 por cento. Os pacientes apresentaram média de 2.8 prévios episódios de hemorragia por varizes e em 75 por cento havia instabilidade hemodinâmica. Conclusões - Pacientes com hipertensão porta esquistossomótica e histórico de sangramento digestivo alto por varizes esofágicas são jovens, sem evidências laboratoriais de alteração hepática importante e apresentam alta morbidade, devido à severidade do evento hemorrágico.

Trombose de veia porta após desconexão ázigo-portal e esplenectomia em pacientes esquistossomóticos: qual a real importância? / Portal vein thrombosis after esophagogastric devascularization and splenectomy in schistosomal portal hypertension patients: what's the real importance?

CONTEXTO: A complicação mais frequente após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia em doentes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica é a trombose da veia porta. OBJETIVOS:Avaliar a incidência, os fatores preditivos dessa complicação, assim como, a evolução clínica, laboratorial, endoscópica e ultrassonográfica desses pacientes. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 155 doentes esquistossomóticos submetidos a desconexão ázigo-portal e esplenectomia. RESULTADOS: Trombose de veia porta foi observada em 52,3 por cento dos pacientes, sendo 6,5 por cento de trombose total e 45,8 por cento de trombose parcial. Os pacientes que evoluíram com trombose de veia porta apresentaram mais frequentemente diarreia no pós-operatório. Febre foi evento habitual que ocorreu em 70 por cento dos casos, mais frequente, entretanto, nos doentes com trombose total da veia porta (100 por cento). Trombose de veia mesentérica superior ocorreu em quatro doentes (2,6 por cento), sendo mais frequente entre os com trombose total da veia porta. Não se encontrou diferença estatística quanto aos parâmetros clínicos, laboratoriais, endoscópicos e recidiva hemorrágica no pós-operatório tardio, quando comparados os pacientes com e sem trombose portal. CONCLUSÕES: A trombose de veia porta no pós-operatório da desconexão ázigo-portal e esplenectomia é evento frequente, sem nenhum fator preditivo para sua ocorrência; na maioria dos casos a trombose é parcial e apresenta evolução benigna, com baixa morbidade; trombose total da veia porta está mais frequentemente associada à trombose da veia mesentérica superior, com elevada morbidade; a trombose da veia porta, parcial ou total, não acarretou complicações no período pós-operatório tardio.

CONTEXT: Portal vein thrombosis is the most frequent complication after esophagogastric devascularization and splenectomy for hepatosplenic schistosomosis. OBJECTIVE: To evaluate portal vein thrombosis in 155 patients with schistosomal portal hypertension submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy. METHODS: We retrospectively analyzed not only the incidence and predictive factors of this complication, but also clinical, laboratorial, endoscopic and Doppler sonography outcome of these patients. RESULTS: Postoperative portal thrombosis was observed in 52.3 percent of the patients (partial in 45.8 percent and total in 6.5 percent). Postoperative diarrhea was more frequent in patients with portal vein thrombosis. Fever was a frequent postoperative symptom (70 percent) but occurred in a higher percentage when total portal vein thrombosis was present (100 percent). Superior mesenteric vein thrombosis occurred in four patients (2.6 percent) and was associated with total thrombosis of the portal vein. There was no statistical difference between patients with and without portal vein thrombosis according to clinical and endoscopic parameters during late follow-up. It was not possible to identify any predictive factor for the occurrence of this complication. CONCLUSIONS: Portal vein thrombosis is an early and frequent event after esophagogastric devascularization and splenectomy, usually partial with benign outcome and low morbidity. Total portal vein thrombosis is more frequently associated with a high morbidity complication, the superior mesenteric vein thrombosis. Long-term survival was not influenced by either partial or total portal thrombosis.

Análise de fatores clínicos e histopatológicos em metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal / Analysis of clinical and histopathological factors in adenocarcinoma colorectal cancer liver metastases

RACIONAL: O câncer colorretal inclui-se entre as primeiras neoplasias malignas mais freqüentes no mundo e causa de morte entre os diversos tipos de câncer; ultrapassado somente pelo câncer de pulmão. Freqüentemente ocorrem metástases e o agravamento da doença levando à morte OBJETIVO: Avaliar se a ressecção cirúrgica radical das metástases hepáticas com margem de segurança superior a 10 mm promove maiores índices de sobrevivência e quais os fatores que podem auxiliar no prognóstico. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 49 pacientes portadores de metástase hepática de adenocarcinoma colorretal, sem evidência de concomitância em outros órgãos e submetidos a tratamento cirúrgico. Os indicadores epidemiológicos foram: idade, gênero, tamanho da metástase hepática e ou da maior lesão, número de nódulos regionais ressecados e comprometidos, margem de ressecção livre de neoplasia. Os sobreviventes foram convocados e avaliados clinicamente, por meio de exames laboratoriais e estudos radiológicos com finalidade de determinar a evolução da doença. Os critérios de exclusão foram falta de comprovação histológica da metástase hepática e com evidência de neoplasia em outros órgãos além do intestino grosso e do fígado, na época do tratamento cirúrgico inicial e da metástase hepática. RESULTADOS: A casuística consistiu de 24 pacientes do gênero feminino e 25 do masculino.A média e o desvio-padrão das idades foi de 55,9 + 11,9 anos com mediana de 56 anos, Foram realizadas 15 hepatectomias direitas regradas e 11 esquerdas; 13 segmentectomias direitas e esquerdas; 9 nodulectomias e 1 biópsia. Adicionalmente efetuaram-se 2 alcoolizações, 4 quimioembolizações, 1 termoablação, 1 bloqueio portal seletivo com posterior hepatectomia direita e termoablação de lesões no segmentos III e IV. O peso do fígado foi igual a 555,71 + 261,96 g e mediana de 600 g. O número mediano de nódulos ressecados foi de 2. O tamanho médio da lesão foi de 4,45 + 2,8. A margem cirúrgica maior que 10 mm foi observada em 32 casos. O valor do CEA antes da operação de 68,13 + 105,65 ng/ml e mediana de 22,2 ng/ml. Obito ocorreu em 22 casos (44,89%). O tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado em 65,96%, 17,02% pouco e 17,02% bem diferenciado. Fatores como o tipo histológico indiferenciado, menor infiltrado inflamatório peritumoral, maior reação desmoplásica e inexistência de cápsula circunscrevendo o tumor parecem compor fatores de pior prognóstico, embora não tenham sido capazes de isoladamente serem significantes Observou-se associação significante entre o nível sérico abaixo de 7 ng/ml de CEA e o sincronismo da metástase hepática. CONCLUSÕES: A ressecção cirúrgica radical das metástases hepáticas com margem de segurança superior a 10 mm promoveram maior sobrevida; os níveis séricos elevados de CEA associaram-se à recidiva tumoral das metástases e pior evolução clínica; 3. tipo histológico indiferenciado, menor infiltrado inflamatório peritumoral, maior reação desmoplásica, inexistência de cápsula circunscrevendo o tumor sugerem pior prognóstico.

BACKGROUND: Colorectal cancer belongs to the most frequent malignant neoplasia in the world and responsible for the cause of death among other types of cancer; ranked second behind lung cancer. Metastasis frequently occurs and disease worsening leads to patient death. AIM: To analyze if radical surgical resection for colorectal cancer liver metastases with resection margin greater than 10 mm promotes better survival rates and the factors that might predict prognosis. METHODS: Retrospective analysis of 49 patients presenting colorectal adenocarcinoma liver metastases without evidence of concomitant disease and submitted to surgical treatment. Epidemiologic parameters were: age, gender, size of liver metastasis and or the largest lesion, number of regional lymph nodes dissection and involvement, neoplasia-free margin resection. Patients were evaluated clinically, undergoing laboratory exams analysis and imaging studies for disease follow-up. Exclusion criteria were non-histological proof of liver metastasis and evidence of disease in sites other than colon and liver, at the time of surgical treatment and liver metastasis. RESULTS: Casuistic group consisted of 24 female and 25 male patients. Mean and standard deviation for age was 55,9 + 11,9 years, median of 56 years. Surgical procedures included 15 right hepatectomy and 11 left hepatectomy; 13 right and left segmentectomy; 9 nodulectomy and 1 biopsy. Additionally, 2 alcoholization, 4 chemoembolization, 1 thermoablative therapy, 1 selective portal vein block with later right hepatectomy and thermoablative thereapy on segments III and IV were performed. Liver weighted 555,71 + 261,96 g, median of 600g. Median of lymph nodes resection was 2. The mean lesion size consisted in 4,45 + 2,8. Resection margin greater than 10 mm was observed in 32 cases. Serum CEA value before surgical procedure was 68,13 + 105,65 ng/ml, median of 22,2 ng/ml. Death occurred in 22 cases (44,89%). Predominant histological diagnoses was moderate differentiated tubular adenocarcinoma in 65,96%, 17,02% poorly and 17,02% well differentiated. Factors such as undifferentiated histological type, less inflammatory peritumor infiltration, greater desmoplastic reaction and the absence of capsule around the tumor seem to reflect worse prognosis, although none of the factors being statistic significantly isolated. Significant association was noticed between CEA serum level under 7 ng/mg and synchronic hepatic metastases. CONCLUSION: Radical surgical resection for colorectal cancer liver metastases with a resection margin greater than 10 mm promotes better survival rates; elevated serum CEA levels were related to recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer and worse clinical outcome; undifferentiated histological type, less inflammatory peritumor infiltration, greater desmoplastic reaction and the absence of capsule around the tumor suggested worse prognosis.

Portal hyperflow in patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis

OBJETIVOS: o objetivo do presente estudo é estudar a hemodinâmica portal em pacientes com hipertensão portal secundária a forma hepatoesplênica da esquistossomose e avaliar a contribuição do hiperfluxo esplênico na sua fisiopatologia CASUISTICA E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 16 pacientes portadores de hipertensão portal secundária à forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica com indicação de tratamento cirúrgico. Todos foram submetidos a avaliação hemodinâmica portal com cateter de termodiluição 4F antes e após a realização de desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia. RESULTADOS: Na avaliação intra-operatória inicial observou-se pressão (28,5 + 4,5 mmHg ) e fluxo (1750,59 ± 668,14 ml/min) portais iniciais bem acima dos valores considerados normais. Houve queda significante de 25 por cento na pressão (21,65 ± 5,55 mmHg ) e de 42 por cento no fluxo (1011,18 ± 332,73 ml/min) ao término da cirurgia. Quatorze pacientes (87.5 por cento) apresentavam fluxo portal superior a 1200 ml/min e, em 5 casos, valores superiores a 2000 ml/min foram observados. CONCLUSÕES: A pressão e o fluxo portais estão aumentados na hipertensão portal esquistossomótica. A desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia reduz significativamente tanto a pressão quanto o fluxo portais. Estes dados favorecem a hipótese do hiperfluxo esplâncnico (esplênico e mesentérico) na fisiopatologia da hipertensão portal na esquistossomose forma hepatoesplênica.

Análise evolutiva e perspectiva histórica da ultra-sonografia intra-operatória (USIO) nas afecções pancreáticas / Evolution and historical perspective of intraoperative ultrasonography in pancreatic diseases

A ultra-sonografia intra-operatória influencia a conduta cirúrgica em um número significante de pacientes operados por afecções malignas ou benignas. Ela constitui-se no método mais sensível para a detecção de pequenas lesões, especialmente no fígado e pâncreas. Nas cirurgias pancreáticas, a ultra-sonografia intra-operatória é importante na localização de tumores neuroendócrinos e na avaliação da ressecabilidade de adenocarcinomas. Ela também pode ser usada durante as cirurgias para pancreatite crônica. Os autores fazem uma revisão sobre a evolução da ultra-sonografia intra-operatória nas cirurgias pancreáticas desde o seu início até os dias atuais

Intraoperative ultrasonography influences surgical strategy in a significant number of patients operated due to benign or malignant conditions, and is the most sensitive technique for the detection of small lesions, particularly in the liver and in the pancreas. In pancreatic surgery, intraoperative ultrasonography is helpful in the localization of islet cell tumors and in the assessment of the resectability of adenocarcinomas. The technique may also play a role in chronic pancreatitis surgery. The authors present an up-to-date review of the evolution of intraoperative ultrasonography in pancreatic surgery.

História da ultra-sonografia intra-operatória / History of intraoperative ultrasonography

A ultra-sonografia intra-operatória foi realizada especialmente a partir de 1960, com alguns relatos de experiências iniciais nos anos 50. Inicialmente foram avaliados tumores cerebrais, posteriormente estudando-se também cálculos de vias biliares e cálculos renais. Entretanto, a ultra-sonografia intra-operatória em modo A ou modo B estático não adquiriu grande aceitação no meio médico. Não obstante, os primeiros estudos forneceram as bases para o desenvolvimento da moderna ultra-sonografia intra-operatória, com a utilização dos equipamentos ultra-sonográficos em modo B em tempo real. Os autores discorrem sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória desde o seu início até os dias atuais

Intraoperative ultrasonography was initially used after 1960. There are also few reports on initial experiences published during the 50'. This technique was firstly used to study cerebral tumors and later on it was also used to evaluate biliary and renal calculi. At that time, intraoperative ultrasonography with A-mode or nonreal-time B-mode imaging did not achieve great recognition by surgeons and clinicians. However, the efforts of the initial reports were used in the development of modern intraoperative ultrasonography using real-time B-mode imaging. The authors comment on the evolution of intraoperative ultrasonography since its birth up to date.

Cistoadenoma biliar hepático: relato de três casos e revisäo da literatura / Hepatic biliary cystadenoma: report of 3 cases and literature review

O cistoadenoma biliar hepático é um tumor benigno raro que se apresenta como lesao cística multisseptada. Sua importância clínica está no fato de que é considerado uma lesao pré-neoplásica, devendo portanto, ser tratado pela ressecçao cirúrgica. Os autores relatam três casos, discutindo o diagnóstico e o tratamento desses cistos.

Transplante hepático com doador vivo familiar / Liver transplantation from living related donors

Objetivos: Apresentar a experiência com os primeiros 12 transplantes hepáticos com doadores vivos realizados no Hospital Sírio-Libanês de Säo Paulo. Métodos: Foram utilizados como doadores 6 pais e 6 mäes com idade entre 30 e 48 anos. Todos os doadores form submetidos ao termo de consentimento esclarecido, à avaliaçäo clínica, laboratorial e radiológica, e à coleta prévia de sangue para autotransfusäo. A idade dos receptores variou de 7 meses a 10 anos e, o peso, de 6,3 a 34 kg. Seis receptores foram considerados de alto risco devido a complicaçöes da doença hepática avançada e foram submetidos ao transplante em caráter de urgência. Resultados: A mortalidade dos doadores foi nula, e o tempo médio de internaçäo foi de 10 dias. Foram observadas complicaçöes técnicas em 4 receptores, enquanto que, em 7, ocorreram um ou mais episódios de infecçäo bacteriana, viral ou fúngica. Um ou mais episódios de rejeiçäo, comprovados por biópsia, foram diagnosticados em 7 pacientes. A sobrevida dos receptores foi de 67 por cento, sendo 83 por cento nos casos eletivos e 50 por cento nos casos urgentes. O seguimento pós-operatório variou de 8 a 25 meses. Dos 8 sobreviventes, 7 apresentam excelente qualidade de vida e funçäo hepática normal...

Tratamento cirúrgico do cisto solitário de fígado / Surgical treatment of solitary liver cysts

Os cistos hepáticos simples, incomuns no passado, sao atualmente achados incidentais freqüentes em exames como ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Os cistos muitas vezes atingem grandes proporçoes, levando à sintomatologia dolorosa ou complicaçoes, necessitando tratamento cirúrgico. A ressecçao cirúrgica ampla da cúpula do cisto, conhecida como "unroofing" ou marsupializaçao é uma técnica simples, advogada para o tratamento dos cistos sintomáticos. Dez pacientes com cistos simples, foram tratados através desta técnica, com bons resultados imediatos e tardios.

Aneurisma de artéria esplênica em pacientes com esquistossomose mansônica hépato-esplênica e hipertensäo portal: relato de três casos / Splenic artery aneurysm in patients with hepato-splenic schistosomiasis mansoni and portal hypertension: report of 3 cases

Säo apresentados três casos de aneurisma de artéria esplênica encontrados em 96 pacientes protadores de esquistossomose hepato-esplênica e hipertensäo portal. Säo discutidos etiologia, diagnóstico e tratamento desta rara afecçäo

Abscesso hepatico piogenico: analise de 51 casos / Pyogenic hepatic abscess: report of 51 cases

Os autores estudaram 51 pacientes portadores de abscesso hepatico piogenico tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo entre 1975 e 1992. A idade dos pacientes variou entre 13 e 77 anos, com media de 43 anos, sendo 54,9 por cento do sexo feminino. O sintoma mais frequente foi febre, presente em 100 por cento dos pacientes. Dor abdominal, ictericia e hepatomegalia estiveram presentes em 58,8 por cento, 39,2 por cento e 35,3 por cento dos pacientes, respectivamente. Vinte e oito pacientes (55 por cento) apresentavam leucocitose, 45 por cento apresentavam elevacao de bilirrubinas e 35,3 por cento apresentavam elevacao de fosfatase alcalina....

Transformacao de adenoma hepatico em carcinoma hepatocelular em pacientes com uso prolongado de contraceptivo oral / Transformation of liver cell adenoma in hepatocellular carcinoma in patients with prolonged use of oral contraceptive

Os adenomas hepaticos sao tumores benignos raros, cuja incidencia vem aumentando desde a introducao de contraceptivos orais. Estes tumores geralmente ocorrem em mulheres em idade fertil com historia de utilizacao de anticoncepcionais orais. O tratamento destas lesoes permaneceu controverso durante muito tempo. O fato de que a hemorragia e uma complicacao frequente (15 a 33 por cento), podendo levar a choque e obito e a menor mortalidade das resseccoes hepaticas, gracas ao avanco tecnologico, fazem da resseccao cirurgica a conduta de escolha no tratamento do adenoma hepatico. Alguns autores acreditam que os adenomas hepaticos sao lesoes potencialmente malignas, com raros casos de transformacao de carcinoma hepatocelular descritos na literatura. O objetivo deste trabalho e relatar a experiencia do nosso grupo tendo em vista a raridade e o pequeno numero de observacoes relativas a associacao entre o adenoma hepatico e o carcinoma hepatocelular. Os autores apresentam dois casos de pacientes jovens, sexo feminino, com historia de uso prolongado de contraceptivo oral cuja avaliacao laboratorial demonstrou em ambos os casos aumento da fosfatase alcalina e GT sendo o restante dos exames laboratoriais normais. A sorologia para hepatite B e C era negativa. As pacientes foram submetidas a resseccao cirurgica com hipotese diagnostica de adenoma hepatico na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clinicas-FMUSP. A analise dos especimes ressecados revelou a presenca de areas focais de carcinoma hepatocelular entremeando o adenoma de celulas hepaticas num parenquima hepatico sem sinais de hepatopatia. Esse nosso achado vem reforcar a teoria de que o adenoma hepatico pode, em alguns casos, apresentar transformacoes malignas.